دو صندوق، دو وظیفه
باید دو نظام را از هم جدا کرد: صندوق مراقبتی (Pflegekasse بر اساس SGB XI) هزینهٔ پشتیبانی روزمره را میپردازد؛ مراقبت شخصی، کمک در امور منزل، همدمی. بیمهٔ درمانی (SGB V) خدمات پزشکی در منزل را بر عهده دارد؛ مانند دارودادن یا مراقبت از زخم بهعنوان مراقبت درمانی با تجویز پزشک. این مقاله به ستون نخست میپردازد: خدمات صندوق مراقبتی.
پیشنیاز تقریباً همهٔ این خدمات، داشتن درجهٔ مراقبتیِ تأییدشده است. مقالهٔ درخواست درجهٔ مراقبتی: گام به گام این مسیر را شرح میدهد و معنای درجهها در درجههای مراقبتی ۱ تا ۵ آمده است.
مهمترین انواع خدمات
کمکهزینهٔ مراقبت (Pflegegeld)
اگر بستگان خودشان مراقبت کنند، صندوق مراقبت ماهانه کمکهزینهای به فرد نیازمند مراقبت میپردازد؛ مبلغ به درجهٔ مراقبتی بستگی دارد و مبالغ بهروز را صندوق شما اعلام میکند. بازدید مشاورهای طبق § 37 Abs. 3 SGB XI هم بخشی از آن است که مراقبان خانوادگی را تخصصی پشتیبانی میکند: دریافتکنندگان کمکهزینهٔ مراقبت در درجههای ۲ تا ۵ بازدید مشاورهای را هر شش ماه یک بار بهصورت الزامی انجام میدهند؛ در درجههای ۴ و ۵ افزون بر آن هر سه ماه یک بازدید داوطلبانه ممکن است و در درجهٔ ۱ بازدید ششماهه داوطلبانه است.
نکتهٔ مهم برای فهم: کمکهزینهٔ مراقبت دستمزد نیست و درآمدِ مراقب نیست. به فرد نیازمند مراقبت پرداخت میشود و او آزادانه با آن رفتار میکند؛ معمولاً بهعنوان قدردانی از کسانی که کمک میکنند.
خدمات مراقبتی (Pflegesachleistungen)
اگر مرکز مراقبت در منزل کار را بر عهده بگیرد، به آن خدمات مراقبتی میگویند. مرکز در چارچوب تاییدشده مستقیم با صندوق تسویه میکند، مثلاً برای مراقبت پایه یا کمک در امور خانه؛ مراجعههای لازم را با مرکز انتخاب میکنید. اگر خدمات دلخواه از چارچوب تاییدشده فراتر برود، هزینهها باید از قبل شفاف روی میز بیاید؛ ما هم همینطور عمل میکنیم.
خدمت ترکیبی
کمکهزینه و خدمات مراقبتی را میتوان با هم آمیخت: اگر مرکز بخشی را بر عهده بگیرد و بستگان باقی را، کمکهزینه بهنسبت ادامه مییابد. اینگونه کمک با زندگی خانواده هماهنگ میشود.
مبلغ تسهیلی (Entlastungsbetrag)
به همهٔ درجههای مراقبتی، افزون بر بقیه، مبلغی ماهانه و هدفمند تعلق میگیرد (مادهٔ 45b SGB XI)، مثلاً برای همدمی و همراهی در زندگی روزمره. این مبلغ نقدی پرداخت نمیشود، بلکه با صورتحساب ارائهدهندگان تاییدشده تسویه میشود. مبالغ استفادهنشده را میتوان در بازههایی مشخص جمع کرد؛ جزئیات را صندوق شما توضیح میدهد.
مراقبت جایگزین و مراقبت کوتاهمدت
اگر مراقبِ خانوادگی به دلیل سفر یا بیماری موقتاً نباشد، مراقبت جایگزین وارد میشود. مراقبت کوتاهمدت اقامتهای موقت در مراکز را میپوشاند، مثلاً پس از بستری در بیمارستان. از زمان یک اصلاح قانونی، هر دو سقف سالانهٔ مشترکی دارند که منعطف مصرف میشود. بیشتر در مقالهٔ سازماندهی مراقبت جایگزین.
وسایل کمکی و محیط خانه
صندوق مراقبتی همچنین در وسایل کمکی مصرفی سهیم میشود، مانند دستکش یکبارمصرف یا زیرانداز محافظ تخت، و میتواند برای تطبیق خانه کمکهزینه بدهد، مثلاً بازسازی بدون مانع حمام. اینجا هم قاعده این است: اول درخواست، بعد ساختن یا خریدن.
نقدی یا خدمات: چگونه تصمیم بگیریم؟
این پرسش تقریباً در هر خانوادهای پیش میآید و پاسخِ همیشهدرستی ندارد. سه ملاحظه کمک میکند.
نخست توان: امروز چه کسی مراقبت میکند و این فرد تا کی میکشد؟ کمکهزینهٔ صرف یعنی کسی باید کار را پیوسته انجام دهد. دوم تخصص: برخی کارها، مثلاً در مراقبت شخصی یا پس از زمین خوردن، با تجربهٔ آموزشدیده بهتر و محترمانهتر پیش میرود. سوم آینده: نیاز معمولاً بیشتر میشود. ترکیبی که کوچک شروع شود، آسانتر گسترش مییابد تا تغییری کامل در آینده.
تصویری رایج از مشاورههای ما: دختر خرید و همراهی را بر عهده دارد، مرکز مراقبت صبحها برای مراقبت شخصی میآید. خانواده از خدمت ترکیبی استفاده میکند، سهم کمکهزینه میماند و هیچکس فرسوده نمیشود. چنین تقسیمهایی را میتوان پیش از تصمیم با صندوق یا با ما حساب کرد.
سه سوءتفاهم که پول از دست میدهد
نخست: خدمات خودکار نمیآیند. حتی با درجهٔ تاییدشده، هر نوع خدمت باید استفاده یا درخواست شود؛ آنچه بیاستفاده بماند سرانجام از بین میرود. مبلغ تسهیلی رایجترین زیانِ بیصداست.
دوم: ترکیب سنگنوشته نیست. اگر زندگی روزمره تغییر کند، نسبت کمکهزینه و خدمات را میتوان تنظیم کرد؛ بهجای ماندن در تقسیمی نامناسب از ترس کاغذبازی، با صندوق صحبت کنید.
سوم: کسی که مرکز مراقبت را خصوصی میپردازد بیآنکه از حق خدمات مراقبتی استفاده کند، آن حق را هدیه میدهد. پیش از نخستین قرارداد بخواهید نشانتان دهند چه چیزی از طریق صندوق میرود و چه چیزی واقعاً سهم شخصی میماند. نسبت این دو در هزینهها و صندوق مراقبتی هم نشان داده شده است.
چگونه بفهمید چه چیزی به شما تعلق دارد؟
چکلیست: روشنکردن حقها
- درجهٔ مراقبتی را بررسی کنید: آیا وجود دارد و هنوز با وضعیت واقعی میخواند؟
- از صندوق مراقبتی فهرست بهروز خدمات با مبالغ جاری بخواهید
- تصمیم بگیرید چه کسی مراقبت میکند: بستگان، مرکز مراقبت یا هر دو (خدمت ترکیبی)
- مبلغ تسهیلی را بررسی کنید: استفاده میشود یا بیاستفاده از بین میرود؟
- مراقبت جایگزین را پیش از رسیدن خستگی برنامهریزی کنید
- از مشاوره استفاده کنید: صندوق، مرکز پشتیبانی مراقبت یا مرکز مراقبت محلی
پرسشهای پرتکرار دربارهٔ خدمات
خیر. هر که هر دو را استفاده کند، از خدمت ترکیبی استفاده میکند: هرچه مرکز خدمات بیشتری تسویه کند، کمکهزینه نسبیتر میشود. محاسبهٔ دقیق را صندوق یا مرکز مراقبت پیش از شروع قرارداد نشان میدهد.
نه بلافاصله، اما سرانجام بله. مبالغ ماهانهٔ استفادهنشده را میتوان مدتی جمع کرد و بعد یکجا به کار برد؛ بازههای معتبر را صندوق شما میگوید. در عمل، مبلغ تسهیلیِ بیاستفاده رایجترین حقِ هدررفته است.
بله، ولی کمتر از درجهٔ ۲ به بالا. در درجهٔ ۱ بیش از همه مبلغ تسهیلی، مشاوره، وسایل کمکی و کمکهزینهٔ تطبیق خانه باز است. کمکهزینهٔ مراقبت و خدمات مراقبتی از درجهٔ ۲ آغاز میشوند.
بله. انتخاب میان نقدی، خدمات و ترکیب، مسیری یکطرفه نیست و با وضعیت تازه تنظیم میشود. تغییرها را به صندوق اطلاع دهید تا تسویه تمیز بماند.
هر چیز پزشکی با نسخهٔ پزشک: دادن دارو، تزریق، تعویض پانسمان و دیگر مراقبتهای درمانی طبق SGB V. این خدمات مستقل از درجهٔ مراقبتیاند و اغلب افزون بر خدمات صندوق به خانه میآیند.